唇部玻尿酸注射后 上唇一半消失了 效果是难以忍受的

过去二十年来，面部年轻化手术逐渐向非手术方向发展，其中各种填充材料和自体脂肪移植在解决体积损失和面部凹陷问题上发挥着重要作用。这些非手术注射可以在平时的门诊中完成，对于医生和求美者来说是一个非常方便和安全的选择。

在所使用的填充材料中，透明质酸基填充剂由于其良好的安全性而成为目前最常用的填充材料。大多数透明质酸皮肤与填充剂相关的并发症为轻度至中度严重，在大多数情况下，通过适当的护理可以完全康复。注射填充材料引起血管损伤的严重并发症已有报道。

今天我们要看看一个严重的并发症。唇部透明质酸真皮填充剂注射用于增强。不慎血管内注射极有可能进入上唇动脉，导致上唇局部全层坏死皮肤延伸至鼻尖的小柱动脉血管区毛细血管受损。

1 案例介绍

一名19 岁的女性患者一周前在其他地方接受了透明质酸填充剂注射，以增强上唇。确切的产品名称和填充剂剂量没有记录。患者进一步报告说，注射是在之前局部涂抹麻醉霜后进行的，但在注射过程中，她从左上唇到鼻尖感到短暂的灼痛。除冷却外，未进行任何特殊处理。

患者左上唇肿胀处出现810毫米的朱红色干坏死区。从上唇到中胚轴和鼻小柱，再到鼻尖，可以看到一条狭窄的斑驳蓝色斑点（见下图1和图2）。

图1 图2 2 医生的治疗

为了减压并避免坏死区域下的填充物暴露，医生决定尽可能多地去除填充物。随着时间的推移，透明质酸酶浸润的斑片区域会消失。在眶下神经阻滞下，通过粘膜侧小切口将填充物从坏死部位的左上唇挤出（图3）。局部使用含地塞米松的软膏和干敷料治疗2 周。

图3 3 结果及随访

3 个月时，缺损已经愈合，随后出现了一个小的朱红色疤痕，左上唇的体积也明显减少（参见下面的图4 和图5）。

前者中段和小柱的变色已基本恢复正常。组织结构仍然轻微硬化，表明一定程度的皮下疤痕和唇组织的离散体积损失。此时，一些注射的材料仍然存在于嘴唇的右侧，这增加了感知的不对称性。

患者此时对矫正上唇不对称的手术不感兴趣。假设使用了她提到的填充剂，她可以放心，随着时间的推移，右侧的体积会通过吸收而减少。

4 可能的机制

近年来多次报道软组织填充剂注射后组织坏死的情况。目前学术界普遍认为，栓塞是填充剂进入血管，堵塞供血血管造成的，并不是通过血管旁注射直接压迫供血动脉造成的。无论如何，面部的高侧支血管可以轻松补偿单个供血动脉的压迫或阻塞。