什么是镶嵌:
嵌体是一种插入牙齿以恢复有缺陷牙齿的形状和功能的修复体。嵌体是位于牙齿内部并被牙齿硬组织包围的冠内修复体。其固位形式主要是空腔固位。
牙齿预备:
下面我们以下颌磨牙MOD瓷嵌体为例,一步步准备嵌体。本文图片由北京大学口腔医院口腔修复科刘小强医生拍摄。
后牙MOD嵌体的制备方法:
1.接合面空腔形状的准备。备牙前,应用咬合纸仔细检查正中咬合和侧向咬合的咬合接触点位置。根据缺损的大小和咬合接触点的位置,设计牙腔的形状和延伸范围。牙腔边缘应尽可能远离咬合接触面。观点。
(1)首先清除龋齿和脆弱的牙组织。
(2)用平头、圆头、短粗、锥形钨钢钻头或金刚石针准备型腔。一般深度为2mm,型腔底部平坦或浅凹,内角为圆角。如果孔太深,井壁凹陷,可用树脂材料粘合并磨平。腔体形状的所有轴向壁一起保持约6度的外展,与就位的嵌体一致。蛀牙边缘应预防性地突出缺损区,包括相邻的凹坑和发育沟,使蛀牙边缘位于易于自洁的健康牙组织内,并尽可能远离缺损区。咬合接触点尽量为1mm。接合面加工成燕尾形,以防止嵌体水平错位。燕尾峡部一般位于三角嵴相对的两个牙尖之间,其宽度为颊舌尖之间宽度的1/3-1/2。瓷嵌体不制备腔体表面斜角(cavosurface斜角)。由于瓷边不够坚固,加工难度较大,不像金合金镶嵌。
2.相邻孔形状。使用平锥钨钻或金刚石针准备近端盒。使用火焰形钨钻或金刚石针将相邻空腔的颊舌轴壁向外延伸。邻腔的颊舌轴壁和龈壁边缘应尽可能远离近端接触区,并位于自清洁区域,如近端外展间隙和颊舌外展间隙。相邻牙腔的颊舌轴壁与牙冠轴线之间的夹角应大于90度,以避免形成过于锋利的边缘。相邻孔的颊舌轴壁可与原管道同方向外展6度。邻腔龈底应平直,与牙髓壁垂直,内线角应倒圆,宽度约为1mm。相邻空洞的轴壁(颊壁、舌壁、牙髓壁)和组合空洞的轴壁应与嵌体的方向一致。
3、修边、抛光。将制剂的棱角磨圆并用抛光钻抛光。
镶嵌的适应症:
1.各种严重的牙齿缺损已波及牙尖、切牙、边缘峡部及所有表面,需要重建,无法用普通的填充方法修复。
2.如果牙齿缺损导致邻间接触不良,食物嵌塞严重,可以使用嵌体修复邻间接触点。
3. 对于需要恢复牙冠高度和形状的患者,可以采用高嵌体修复。
4、如果固定桥的基牙有空洞或需要放置检查或钉槽附件,可设计嵌体作为底座。
牙齿预备的基本要求:
1、镶嵌腔内不应有倒扣,腔壁可稍外展,但不得超过6度。
2、镶嵌腔体边缘应制备腔体斜角,以保护腔体边缘较弱的釉质,增加边缘的紧密度。空腔斜角应与牙釉质的全长一样深,并与空腔壁成45 度。
3.如果剩余牙体组织较弱,特别是后牙中段至远端的嵌体,嵌体设计应覆盖整个表面,以防止牙齿折断。这种类型的镶嵌称为高嵌体。
4、在镶嵌型腔表面的型腔线上留有1mm的接触区域,在相邻的型腔边缘线上留有接触点,该接触点位于自清洁区域。
瓷嵌体粘接步骤:
本文以下颌磨牙MOD瓷嵌体为例,一步步介绍如何粘接瓷嵌体。本文瓷嵌体材料为二硅酸锂增强玻璃陶瓷(Lithium Porcelain,Alcon),粘接水泥为自酸蚀磷酸盐树脂水泥(Panavia,Curare)。
1.瓷嵌体的口内测试。
2、镶瓷组织表面的粘接处理。
(1)用5%氢氟酸酸蚀镶瓷组织表面20秒,彻底冲洗干净,然后吹干。酸蚀后的瓷嵌体结构表面呈白垩状,粘接面变粗糙,达到机械嵌体粘接的目的。
(注:严格按照所用氢氟酸说明书测定酸蚀时间)
2)用瓷处理剂(硅烷偶联剂)处理30秒。干燥后,粘合表面会形成化学键。
3、齿面粘接处理
1) 40%磷酸选择性蚀刻嵌体空腔周围的牙釉质15秒,冲洗,吹干。
2)在嵌体腔体表面进行自蚀牙本质处理20秒,然后轻轻吹干。
4. 在修复体的组织侧涂抹树脂水泥。将树脂粘固剂涂抹到修复体的组织侧,然后轻轻地将其放在预备体上,使用小刷子去除多余的粘固剂。
5. 光照2-3 秒后,小心去除多余的水泥。
6、光固化40秒,打磨表面,完成粘合。
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