《微整形分享》没有鼻子怎么办？我们来谈谈鼻部缺损修复

鼻子自古被誉为“面子之王”。现代美容实践证明，鼻子是美丽的灵魂。鼻子的形状不仅在面部审美价值上具有特殊的重要性，而且对于一个人的整体造型、脸型乃至脸型都起着重要的作用。感情生活影响很大。鼻子是面部突出的三维结构，因此在日常生活中更容易受到外伤甚至组织损伤。由于鼻部位于面部中央，因此鼻部缺陷更容易被发现。

鼻子虽小，但结构却很复杂，包括十个亚基。不同鼻亚单位皮肤的软组织结构不同。比如鼻背皮肤比较细，可以推，而鼻尖皮肤比较细。厚，不易推开，而且皮肤从鼻轴到鼻侧逐渐变薄；鼻尖和鼻背的支撑结构也不同，上半部是骨支撑，下半部是软骨支撑。鼻部结构的复杂性给鼻部缺损的修复带来了巨大的挑战。鼻缺损方案的设计不仅要考虑伤口闭合，还要重建鼻子的外观。针对不同程度的鼻部缺陷有不同的调整措施。

鼻整形术的历史可以追溯到3000年前，是人类最早进行的手术之一。公元前600年，古印度的Sushruta使用颊瓣来重建鼻子。后来，印度外科医生逐渐引入额鼻交界皮瓣，被称为鼻子重建的“印度法”。 'Gaspare Taglacozi (1545~1599)进一步改进和普及了这种手术的使用。

缺损可分为鼻背疤痕挛缩畸形、鼻翼缺损、鼻小柱缺损、鼻尖缺损、半鼻缺损和全鼻缺损。因此，应根据不同病因、不同部位、不同结构、不同畸形范围的特点，采用不同的鼻整形方法。造成鼻部缺损的原因有很多，包括烧伤、外伤、肿瘤切除、先天畸形等，都可以导致局部结构缺陷。

额肌瓣被移除进行修复。以鼻部伤口上缘为基点，伤口下缘为桡侧，取带血管蒂的肌皮瓣至额部。将额肌皮瓣下缘沿骨膜向鼻缺损方向分离形成隧道，将带血管蒂的额肌皮瓣从隧道移至鼻缺损面。将带血管的额肌皮瓣从隧道移至鼻缺损表面。检查血管蒂的张力和压力，将额肌瓣对准鼻部缺损边缘，完成带血管蒂鼻部软组织缺损的鼻整形修复。额头切口与皮下边缘完全游离，然后与边缘吻合。手术后10天拆线，鼻子上的额头皮瓣存活下来。

前瓣可以从多种位置收获。只要存在有血管蒂的组织，就可以大面积采集，并且可以在远离修复伤口的地方采集，而不破坏或影响修复伤口周围的组织形态。

带血管蒂转移皮瓣的特点是血管供应的生理状态。皮瓣成活容易，修复时不需要血管微吻合。采集部位受到血液供应条件的限制，采集部位往往邻近待修复的缺损处。结果，该区域的组织形态因所取的缺陷材料而发生变化，并且所取线的尺寸也受到限制，尤其是五官的位置。

原因是鼻腔组织薄。鼻子皮肤组织与皮下结缔组织紧密相连，缺乏弹性。缺损创面太大，吻合困难。强行吻合会使面部形状变形，影响美观。额肌皮瓣用于添加血管。蒂转移有利于修复大面积鼻部缺损，保持面部美观

其他部分保持不变。由于额肌皮瓣与鼻子肤色相近，且有一定体积，术后可保持鼻子外观，且额头与鼻子相邻，取材方便。额头的软组织弹性好，血管丰富。额肌瓣切除后，切口易于吻合，愈合快。

下面介绍不同程度鼻外伤的修复方法：

1.皮肤移植。鼻背和侧壁上的小创伤部位可以使用皮肤移植来覆盖。常见的供体部位有耳前皮肤、锁骨上皮肤、额头皮肤等，但应考虑皮肤的厚度和颜色与皮肤的厚度和颜色一致，并且可能会发生变色或收缩。

2.皮瓣移植。局部皮瓣适用于修复较小的鼻尖和鼻翼缺损。一般选择与皮瓣供区相邻的全层区域皮肤，如鼻区、鼻翼沟或鼻唇沟区。修复后疤痕会更加隐蔽。

3.皮肤-软骨复合组织移植：对于鼻翼或鼻小柱的皮肤-软骨复合组织移植，当缺损组织的尺寸不超过1cm时，耳廓复合皮肤-Cartilage可以采用移植术。可以同时提供皮肤和软骨支持重建。耳廓供区也比较隐蔽。 采取耳廓复合皮软骨移植术。 采用耳廓复合皮软骨移植修复鼻部缺损。 3）耳廓复合皮肤关节移植修复鼻小柱缺损。

4.额头皮肤扩张：对于涉及多个鼻小柱甚至整个鼻部的缺损，需要大量皮肤组织，可使用皮肤扩张来扩张额头皮瓣，使其与肤色相匹配鼻子同样，组织损伤小，修复效果好。结合软骨移植，可以修复复杂的鼻部缺损。