什么是鼻翼缺损修复手术？基于鼻美学亚单位的鼻翼缺损修复手术方法选择

什么是鼻翼缺损修复手术？

鼻翼缺损是一种相对罕见的疾病。一般都是有先天因素的，就是先天发育不是特别好，鼻翼缺失了一块。后天因素也较常见，如外伤、肿瘤、肿瘤切除等，导致此类鼻翼缺陷。大多数鼻子缺陷需要手术修复。修复鼻翼缺陷的要求比较高。不仅供体组织的颜色、质地、厚度需要尽可能接近手术区域，还必须保持鼻子的三维形状和通气功能。

鼻翼缺损修复手术的重点是三个部分：内膜重建、周边皮肤和鼻支架。应根据缺损的部位和程度综合考虑是否手术。鼻部缺损的修复方法可概括为皮瓣修复、皮瓣修复和耳廓复合组织瓣修复三大类。对于鼻部缺损的修复，应综合考虑患者对手术效果的要求、缺损的实际大小、切口周围的疤痕情况、供体部位、患者的年龄、耐受手术的能力以及医生的经验水平等。根据临床实际情况考虑。以及其他因素。

耳廓复合组织游离移植

对于鼻翼下单位缺损，即缺损未向前延伸超出鼻翼沟，则采用耳廓复合组织游离移植。手术时，根据鼻翼缺损的高度，在鼻翼残留疤痕的上缘切开，将疤痕瓣向下翻，形成重建鼻翼的内衬。术区不进行电凝止血，并给予温盐水纱布压迫止血。根据鼻翼伤口大小，用纸模在同侧耳廓中上极处设计楔形移植供区，边缘略超出纸模1。

0毫米，用3-0丝线缝合在耳廓边缘做牵引线，避免使用镊子

去除所有耳垢复合组织，根据需要修剪去除需要用作背衬的部分皮肤，使其与患者伤口贴合。

将耳垢复合组织移植到鼻腔后，用6-0 Purdis缝线2针将耳垢复合组织两侧的软骨固定到伤口边缘的皮下组织上。间断缝合内衬和皮肤，侧面皮肤末端留长线，包裹起来，用支撑管固定鼻孔。 7

d后，拆除绷带和缝线，并与支撑管一起包装1个月。

逆行游离耳前皮瓣血管吻合移植术

针对鼻翼鼻尖联合亚单位缺损，采用逆行游离耳前皮瓣移植及血管吻合术。术前使用多普勒超声血流计了解颞浅动、静脉及其顶端分支的走向，以及面动脉、角动脉的位置。去除鼻尖上的疤痕，在鼻部剩余疤痕的上缘做一个切口，将疤痕瓣向下翻，形成内衬。使用无菌乳胶手套根据鼻缺损的形状和大小剪裁模板，并将模板放置在同侧耳廓脚部的设计瓣上。切口边缘略超出模板2.0~3.0mm。沿着设计翻盖的前边缘做一个切口。然后进行切口5。

0~6.0cm，按照发际线内除皱切口向上延伸。术中根据术区血管解剖结构确定皮瓣血管蒂所需长度，适当向上延长切口。

在切口内分离颞浅动静脉，并向远端分离颞浅动静脉的顶支。在鼻翼缺损接收区，感觉到血管搏动后，在鼻翼外侧鼻唇沟处做一个2.0-3.0cm的切口，仔细解剖皮肤和皮下组织逐层分离角动、静脉进行吻合。完成皮瓣的解剖和受区血管的分离后，使用微血管夹阻断近端颞浅动脉和静脉组织。观察皮瓣血流正常后，切开颞部远端逆行组织，将耳前皮瓣移植至受区。区号皮肤间断缝合。供区可以直接拉在一起并缝合。当缺损较大时，可采用皮肤移植或耳后皮瓣转移修复。用支撑管固定鼻孔，7天后拆线。

外鼻位于面部中央，其解剖结构的任何畸形都会明显影响鼻子的美观完整性。在鼻整形手术中，重建鼻子的解剖结构是恢复鼻子完整形状的关键。审美亚基之间的交界处是正常阳光下鼻子轮廓的阴影部分。在交界处做切口，可以最大程度隐藏疤痕，达到更好的视觉隐藏效果。当这些部位的缺陷大于亚基的50%时，重建整个亚基比单独修复缺陷要好；当缺损小于50%亚基时，应尽可能保留剩余部分皮肤，可采用鼻唇沟皮瓣修复。如果其他亚单位有缺陷，可以使用鼻唇沟皮瓣同时修复两个亚单位。

由于复合组织的颜色、质地、厚度和解剖结构与鼻翼接近，且耳软骨的三维形状与鼻翼外观一致，因此复合组织是一种理想的方法。修复鼻翼缺陷。复合组织是一种具有软骨结构的“三明治”形组织块皮肤。手术区域一般为疤痕组织，因此手术技术要求比较高。根据复合组织移植后的存活率，缺损区域的宽度和直径均小于1.5cm。

鼻翼下单位缺损长径小于1.5cm，缺损处采用疤痕皮瓣衬里，有利于移植组织的存活。一是皮瓣术后瓣下缘未达到健康鼻下缘高度，需保留一定量的耳轮缘及耳廓复合体凹面皮肤弥补翻盖内衬的不足；另一种是瓣下缘超过健康鼻子下缘的高度。另一种情况是皮瓣扇动后，皮瓣下缘超过鼻健侧下缘高度。

颞浅动脉出自耳前腮腺浅叶深面，在面浅筋膜下行行至颞区，在耳轮足发出数支，供应腮腺上1/3。螺旋。因此，可在小耳轮设计螺旋复合皮瓣，游离颞浅动、静脉，制备游离耳前皮瓣，结合亚尖单元修复鼻翼缺损。游离耳前皮瓣结合亚尖单元修复鼻翼缺损。游离耳前皮瓣分为顺行游离耳前皮瓣和逆行游离耳前皮瓣。顺行游离耳前皮瓣受到血管蒂长度的限制，通常需要移植和桥接血管。创伤较大，手术时间长，手术风险增加。

逆行游离耳前皮瓣可从颞浅血管获取长达6.0cm的血管，无需另切血管进行移植，减少血管吻合次数，降低手术风险，缩短手术时间。角动脉位于鼻唇沟深部，抬起上唇鼻唇肌。血管直径为1.0-2.0毫米，与颞浅动脉远端直径一致。但鼻唇沟内的静脉较浅，直径有23条静脉。为0.3-0.5mm，术中应选择直径较大的血管进行吻合。逆行入路的关键点是角动静脉的解剖分离。一般来说，角动脉很容易分离，而角静脉较小且壁薄，需要仔细分离。由于面动脉的方向和分布不同，并非所有面动脉的终末分支都是角动脉。临床上也存在角动脉并非面动脉终末分支的情况。